コース
※必須
希望のコースが
選択肢にない場合は、
「その他」に
記入してください |
|
氏名（漢字）
※必須 |
|
| 氏名（かな） |
|
| 年齢 |
才 |
性別
※必須 |
男性 女性 |
電話番号
※必須 |
|
メールアドレス
※必須 |
※入力ミスにご注意ください。 |
| 住所 |
|
日程
（ダイビングする日）
※必須 |
年
月
日
～
月
日
※到着日から潜れますが、その日のゲストの予約状況によりますので
ご相談ください。
※飛行機に乗って帰る日にはダイビングできません！！ |
| 最終ダイブ |
年
月
日 |
| 経験本数 |
本 |
| 器材レンタル |
レンタル器材を選択してください
フルセット
スクーバセット（BC ・ レギュレーター）
ウェットスーツ
3点セット（マスク ・ フィン・ ブーツ）
身長：ｃｍ
体重：ｋｇ
足のサイズ：ｃｍ |
その他
質問・ご要望等
ありましたら、
自由にご記入ください
|
|
＜健康状態について＞
呼吸器系・循環器系の大きな病気に罹っている方、または罹ったことのある方は
医師の診断書を提出して頂くことがありますのでご相談ください。
その他健康上で気になる点のある方もご相談ください。
|